北京5月23日电 5月14日和5月21日，由中国肝炎防治基金会及中联肝健康促进中心联合主办，厦门特宝生物工程股份有限公司协办的第四届慢乙肝临床治愈峰会暨中国派高峰论坛在线上举行。庄辉院士、杨希忠教授、王福生院士、魏来教授、王贵强教授、徐小元教授和南月敏教授担任大会主席，会议邀请了我国40余位肝病领域顶级临床专家及科学研究者共聚云端，围绕慢性乙肝临床治愈话题进行深入研讨。
慢性乙肝治疗逐渐过渡到“全治”策略
北京大学医学部庄辉院士在会上指出，近年来，国内外指南对慢性乙型肝炎的治疗标准逐渐放宽。目前，慢性乙型肝炎的治疗趋势由扩大治疗标准逐渐过渡到“全治”策略，这一策略的临床意义包括：减少传染源，减少乙肝传播；降低肝癌、肝移植和死亡；减少乙肝歧视；与乙肝疫苗免疫结合，可达到WHO提出的到2030年消除乙肝的目标。
我国慢性乙肝人群临床治愈现状如何？北京大学第一医院王贵强教授分享的数据显示，目前，核苷(酸)类似物经治优势患者临床治愈率可达30%至80%；非活动性乙肝表面抗原携带者临床治愈率可达50%至90%；慢性乙肝儿童、产妇临床治愈可达40%以上；初治慢性乙肝患者的临床治愈率也能达到10%左右。目前围绕各人群的临床治愈证据拓展和策略探索均在逐步深入。
上海交通大学医学院附属瑞金医院的谢青教授表示，临床治愈是目前慢性乙肝治疗的理想目标，通过系统总结和分析目前正在研发的乙肝新药进展发现，靠单一药物很难实现乙肝临床治愈，联合治疗将是未来慢性乙肝临床治愈的必要策略，聚乙二醇干扰素α是目前联合治疗策略中不可或缺的免疫调节类药物。
慢性乙肝临床治愈，中国专家成果可喜
近10年来，中国专家在追求慢性乙肝临床治愈的探索中不断前行。王福生院士在会议中指出，2010年左右，我国针对慢性乙肝临床治愈实施早期探索。2015年，我国《慢性乙型肝炎防治指南》首次提出慢性乙肝临床治愈的概念。从此，我国慢性乙肝临床治愈进入了快速发展阶段，中国专家在慢性乙肝临床治愈领域也取得了一连串可喜的成果。
中山大学附属第三医院高志良教授介绍说，自2018年4月中国慢性乙肝临床治愈(珠峰)工程项目在人民大会堂启动以来，目前已临床治愈近3500例慢性乙肝患者。“珠峰项目”阶段性数据分析结果发现，核苷(酸)类似物经治的慢性乙肝患者48周的临床治愈率达33.2%。有研究表明，获得临床治愈的慢性乙肝患者肝癌发生率仅为1%左右，极大降低了疾病进展风险，因此临床治愈的意义重大。
复旦大学附属华山医院张文宏教授牵头的中国降低乙肝患者肝癌发生率研究(绿洲)工程项目于2020年7月启动，目前参与医院245家，参与医生1420人，入组病人20259人。研究阶段性数据分析发现，经过24周治疗，近一半患者乙肝表面抗原较基线有明显下降，其中聚乙二醇干扰素α组下降比例显著高于核苷(酸)类似物组。
特殊乙肝人群临床治愈证据不断夯实
目前，慢性乙肝领域也在更多地关注指南中暂无抗病毒治疗适应证的人群，以期更多患者可以从临床治愈中获益。
与会专家表示，对于非活动性乙肝表面抗原携带状态人群(IHC)的研究越来越多，临床治愈证据不断丰富和夯实。
北京大学肝病研究所鲁凤民教授认为，年龄是患者肝硬化、肝癌发生的重要危险因素，对于乙肝E抗原阴性的患者，不管是IHC还是慢性乙肝患者，都应该抗病毒治疗，尤其要关注30岁以下人群，更早进入免疫清除状态，避免更早发生肝硬化、肝癌风险。
首都医科大学附属北京佑安医院陈新月教授在会上指出，有研究显示IHC人群约占慢性HBV感染者的36%，约3096万，亚洲IHC人群的预后不如欧美IHC人群，应该更重视治疗。
陈新月教授团队对国内外发表的IHC治疗相关研究进行了荟萃分析，结果显示经聚乙二醇干扰素α治疗48周后，IHC患者乙肝表面抗原清除率为47%，患者乙肝表面抗原水平越低、治疗疗程越长，临床治愈率越高。这证实了IHC人群是更容易获得临床治愈的。
对于乙肝病毒感染者，除了4个传统的病期，还有一些不符合这4个病期的不确定期慢性乙型肝炎患者。
南京大学医学院附属鼓楼医院吴超教授介绍说，我国不确定期慢性乙型肝炎患者约占慢性HBV感染者的30%，估计约有1900万例。
吴超教授表示，如不接受抗病毒治疗，不确定期患者发生肝癌的风险显著高于非活动期患者，尤其是年龄在45岁以上的患者。因此，应更加积极地考虑对不确定期患者的抗病毒治疗，但治疗时机、方案、疗程、疗效及其对长期预后的影响仍需进一步研究。(完) 【编辑:刘欢】
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